Periferik Sinirlerin Ultrason (USG) Muayenesi

Periferik sinirlerin ultrason muayenesinin yapılmasına, mevcut kontrendikasyonlara ve uygulama özelliklerine ilişkin tüm sorularınız için merkezimizin hekimlerine başvurabilirsiniz.

Son yıllarda MRG ve ultrason gibi periferik sinirlere yönelik nörogörüntüleme yöntemlerine, gerek edinilmiş gerekse kalıtsal kökenli farklı nöropati tiplerinde artan bir ilgi görülmektedir. Nörogörüntüleme yöntemlerinin nörofizyolojik ve laboratuvar testleriyle birlikte kullanılmasının temel amacı, ayırıcı tanı sürecini kolaylaştırmaktır. Daha önce, periferik sinir ultrasonunun kullanımı, travmatik hasar durumunda sinir gövdelerinin anatomik bütünlüğünün doğrulanması ve tümöral süreçlerin görüntülenmesiyle sınırlıydı. Daha sonra, çeşitli periferik sinir hastalıklarında ultrason yönteminin avantajları gösterilmiştir.

Periferik sinir ultrason yönteminin tartışmasız bir avantajı, invaziv olmaması, hasta için güvenli olması ve sınırsız sayıda tekrarlanabilmesidir. Aynı zamanda bu yöntem, periferik sinirlerin geniş bir patoloji yelpazesinde son derece bilgilendiricidir.

Enine ultrason taramasının sonuçlarına göre periferik sinir, net hiperekoik konturlu ve düzenli, heterojen bir iç yapıya sahip ("bal peteği" görünümünde) oval veya yuvarlak bir oluşum olarak görülür; boylamsal taramada ise periferik sinir, net hiperekoik konturlu, hipoekoik ve hiperekoik bantların birbirini izlediği ("elektrik kablosu" görünümünde) lineer bir yapı şeklinde izlenir. Ultrasonda incelenen parametreler iki büyük gruba ayrılabilir: nitel ve nicel parametreler. Değerlendirilen temel nicel parametrelerden biri sinirin kesit alanıdır (KA). Bu parametre iyi tekrarlanabilirdir ve yetişkinlerde her sinir için standart ölçüm düzeylerinde referans değerler mevcuttur. Ölçümler, kollarda proksimal ve distal bölgede (median, ulnar sinir), brakiyal pleksusun spinal sinirlerinde (C5/C6/C7) ve bacaklarda (siyatik sinir ve dalları) olmak üzere birçok noktada yapılır.

Farklı laboratuvarlarda protokoller büyük ölçüde benzerdir; farklılıklar esas olarak ulnar sinirde ek noktaların ve ayak bileği düzeyinde posterior tibial sinir noktasının dahil edilmesinden kaynaklanır. Bizim geliştirdiğimiz kesit alanı değerlendirme ultrason protokolü, her taraf için 13 ölçüm (toplamda 26 ölçüm) içermektedir.

Periferik sinirlerdeki yeniden yapılanmanın nitel değerlendirmesi, L. Padua'nın çalışmasına dayanmaktadır. Bu değerlendirme, enine taramada kol ve önkol düzeyinde median ve ulnar sinirler için geçerli olan, sinirin fasiküler gruplara korunmuş şekilde ayrılıp ayrılmadığının görsel olarak belirlenmesi ilkesine dayanır.

Periferik sinirlerdeki değişiklikler, birçok araştırmacı tarafından yalnızca disimmün değil, kalıtsal nöropatilerde de tanımlanmıştır. Nöropatilerde sinir değişikliklerinin tanımlanmasındaki temel ilkeler, sinir gövdelerindeki büyümenin simetrik olması ve yaygınlığıdır. Araştırmacılar bugün KA artışının nedeni olarak, KİDP'nin alevlenme ve remisyon dönemlerinde ödem ile demiyelinizasyon ve remiyelinizasyon süreçlerinin birbirini izlemesini kabul etmektedir; bu durum sinirin histolojik incelemesinde "soğan zarı" tipi değişikliklerin saptanmasıyla da doğrulanmaktadır.

Hastalık süresi 6 ay veya daha fazla olan hastalarda ultrason taramasında yaygın KA artışı görülürken, yeni tanı almış hastalarda KA artışı yalnızca sinir gövdelerinin proksimal bölümlerinde saptanmaktadır.

Buna bağlı olarak, rutin pratikte kullanımı hantallıkları nedeniyle zor olan birkaç ölçek doğrulanmıştır. Tabloda bunlardan bazıları ve karşılaştırılan nozolojik formlar gösterilmiştir.

Ayrıca, incelemenin patolojik sürecin başlangıcına ve tedavisine göre hangi zaman diliminde yapıldığının büyük önem taşıdığı ortaya çıkmıştır. Örneğin, tedavi görmemiş KİDP hastalarında tedavi sırasında, daha önce saptanan tüm sinirlerdeki yaygın simetrik KA artışı geriler. Sinirlerin vaskülarizasyonu ve ekojenitesi gibi parametrelerin değerlendirilmesi, modern ultrason cihazlarının teknik sınırlamaları nedeniyle yaygın kullanım kazanamamıştır.

Günümüzde, gerek disimmün gerekse kalıtsal kökenli polinöropati şüphesi olan hastalar için optimal periferik sinir ultrason protokollerinin araştırılması devam etmektedir.

Tartışılan sınırlamalara rağmen, ultrasonun MRG'ye kıyasla en büyük avantajı, düşük maliyeti, taşınabilirliği ve periferik sinirlerin ultrason parametrelerindeki değişikliklerin dinamiğinin değerlendirilmesi için sınırsız sayıda tekrarlanabilmesidir; çalışmaların gösterdiği üzere bu durum, disimmün nöropatili hastalarda tedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde önemlidir.

Kabul görmüş muayene protokollerini uygulayarak periferik sinirlerin ultrason muayenesinin tüm yelpazesini sunabiliyoruz. İnceleme ve verilerin yorumlanması, deneyimleri ve yayınlarıyla mesleki düzeylerini kanıtlamış uzmanlar tarafından yüksek düzeyde gerçekleştirilmektedir.

Metnin yazarı: Tıp Bilimleri Doktoru Dmitry S. Druzhinin