外周神经超声检查

关于外周神经超声检查的相关问题、现有禁忌症及检查特点,您可以咨询我们中心的医生。

近年来,人们对外周神经神经影像学方法(如磁共振成像和超声检查)在获得性及遗传性各类神经病变诊断中的应用兴趣日益增加。 将神经影像学方法与神经电生理及实验室检测相结合的主要目的是为了便于进行鉴别诊断。此前,外周神经超声检查的应用 仅限于验证神经干在创伤性损伤时的解剖完整性以及肿瘤性病变的显像。此后,超声检查方法在多种外周神经疾病中的 优势得以证实。

外周神经超声检查方法的显著优势在于其无创性、对受检者的安全性,以及可无限次重复进行检查。同时,该方法对 多种外周神经病变具有很高的诊断信息价值。

在横断面超声扫描中,外周神经表现为边界清晰、呈高回声轮廓的椭圆形或圆形结构,内部呈有序的不均质结构 (呈「蜂窝状」);在纵切面扫描中,外周神经表现为边界清晰、呈高回声轮廓的线状结构,其内部低回声与高回声 条纹交替排列(呈「电缆状」)。超声检查中分析的参数可分为两大类:定性参数和定量参数。其中最主要的定量 评估指标之一是神经横截面积(CSA)。该参数具有良好的可重复性,并且针对成年人各条神经在标准测量水平上 均已建立了正常参考值。测量在多个部位进行,包括上肢近端和远端的神经(正中神经、尺神经)、臂丛脊神经根 (C5/C6/C7)以及下肢神经(坐骨神经及其分支)。

不同实验室所采用的检查方案差异不大,主要区别在于是否增加了尺神经的附加测量点以及踝部胫神经后支的 测量点。我们所制定的横截面积超声评估方案包括每侧13个测量点(双侧共26个测量点)。

外周神经重构的定性特征评估基于L.Padua的研究工作,其核心原则是通过目测判断神经束组分化是否保留, 该方法适用于横断面扫描时对上臂及前臂水平正中神经和尺神经的评估。

许多研究者描述了外周神经不仅在异常免疫性神经病变中、而且在遗传性神经病变中出现的改变。描述神经病变中 神经改变的主要原则是神经干增粗的对称性和广泛性。目前研究者认为,横截面积(CSA)增大的原因是水肿以及 在慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)加重期和缓解期中脱髓鞘与髓鞘再生过程的交替发生,这一点在 神经组织学检查中通过发现「洋葱球样」改变得到了证实。

病程6个月及以上的患者,其超声扫描结果显示横截面积呈弥漫性增大,而初次确诊的患者仅在神经干近端部位 出现横截面积增大。

据此已验证了几种评分量表,但由于其操作繁琐,在日常临床实践中应用较为困难。表中列出了其中一些量表, 以及相互比较的疾病类型。

此外,检查是在病理过程发生及治疗开始后的哪个时间点进行,也具有重要意义。例如,在初治的慢性炎性 脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患者中,治疗后此前发现的所有神经弥漫性对称性横截面积增大会出现 消退。由于现代超声扫描仪的技术限制,神经血管化程度和回声强度等参数的评估尚未得到广泛应用。

目前,针对疑似异常免疫性及遗传性多发性神经病患者的最佳外周神经超声检查方案仍在持续探索中。

尽管存在上述局限性,但与磁共振成像相比,超声检查的主要优势在于检查费用低廉、便携性强,并可无限次 重复进行,从而评估外周神经超声参数的动态变化,研究表明这对于评估异常免疫性神经病变患者的治疗效果 具有重要意义。

我们可以提供全套外周神经超声检查服务,采用公认的检查方案。检查及数据判读均由资深专家进行,他们的 专业水平已通过多年经验及学术论文得到充分证明。

文章作者:医学博士 德鲁日宁·德米特里·谢尔盖耶维奇