УЗИ исследование периферических нервов

По всем вопросам проведения УЗИ исследования периферических нервов, имеющихся противопоказаний и особенностях проведения, Вы можете обратиться к врачам нашего центра.

В последние годы отмечается рост интереса к таким методам нейровизуализации периферических нервов, как МРТ и УЗИ при разных типах нейропатий как приобретенного, так и наследственного генеза. Основной задачей применения методов нейровизуализации в комплексе с нейрофизиологическим и лабораторным тестированием является облегчение дифференциально-диагностического поиска. Ранее применение УЗИ периферических нервов ограничивалось верификацией анатомической целостности нервных стволов при их травматическом повреждении и визуализацией опухолевых процессов. В дальнейшем показаны преимущества метода УЗИ при разных болезнях периферических нервов.

Несомненным достоинством метода УЗИ периферических нервов является его неинвазивность, безопасность для испытуемого, возможность проведения неограниченного числа раз. При этом метод является высокоинформативным при большом спектре патологии периферических нервов.

По результатам поперечного ультразвукового сканирования периферический нерв представляет собой овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой (по типу «медовых сот»), при продольном сканировании периферический нерв лоцируется в виде образования линейной структуры с четким гиперэхгенным контуром, в составе которой чередуются гипо- гиперэхогенные полосы (по типу «электрического кабеля»). Анализируемые параметры, при УЗИ можно разделить на две большие группы: качественные и количественные. Одним из основных оцениваемых количественных показателей является площадь поперечного сечения (ППС) нерва. Этот параметр хорошо воспроизводим и существуют нормативные значения для каждого из нервов для взрослых на стандартных уровнях измерения. Измерения проводятся в нескольких точках, включающие нервы на руках в проксимальном и дистальном отделе (срединный, локтевой), спинномозговые нервы плечевого сплетения (С5/С6/С7), нервы на ногах (седалищный нерв и его ветви).

В разных лабораториях протоколы не сильно различаются, в основном за счет включения дополнительных точек локтевого нерва и точка заднего большеберцового нерва на уровне лодыжки. Разработанный нами УЗ-протокол оценки площади поперечного сечения включает по 13 измерений с каждой стороны (всего 26 измерений).

Качественная характеристика перестройки периферических нервов основана на работе L.Padua. В основу положен визуально определяемый принцип сохранной дифференцировки нерва на фасцикулярные группы, применимый для срединного и локтевого нервов на уровне плеча и предплечья при поперечном сканировании.

Описанные многими исследователями изменения периферических нервов не только при дизиммунных, но и наследственных нейропатиях. Основными принципами описания изменений нервов при нейропатиях является симметричность и распространенность увеличения нервных стволов. Причиной увеличения ППС исследователи сегодня считают отек и чередование процессов демиелинизации и ремиелинизации в периоды обострения и ремиссии ХВДП, что при гистологическом исследовании нерва находит подтверждение в обнаружении изменений по типу «луковичных головок».

Больные с течением болезни 6 месяцев и более по результатам УЗ-сканирования имеют диффузное увеличение ППС в отличие от впервые выявленных, у которых отмечено увеличение ППС лишь в проксимальных отделах нервных стволов.

В соответствии с этим валидизировано несколько шкал, применение которых в рутиной практике затруднено ввиду их громоздкости. В таблице приведены некоторые из них, а также сравниваемые между собой нозологические формы.

Кроме этого, оказалось, что имеет большое значение, в какие сроки относительно манифестации патологического процесса и его терапии проведено исследование. Так, у наивных пациентов с ХВДП на фоне терапии ранее выявляемое диффузное симметричное увеличение ППС всех нервов регрессирует. Оценка таких параметров, как васкуляризация и эхогенность нервов не получили широко распространения ввиду технических ограничений современных УЗ сканеров.

Сегодня продолжается поиск оптимальных протоколов УЗИ ПН для пациентов с подозрением на полинейропатию, как дизиммунного, так и наследственного генеза.

Несмотря на обсуждаемые ограничения главным преимуществом УЗИ в противовес МРТ является недорогая стоимость исследования, его мобильность и возможность проведения неограниченное количество раз с оценкой динамики изменения УЗ параметров ПН, что как показали исследования важно при оценке эффективности терапии пациентов с дизиммунными нейропатиями.

Мы можем предложить весь спектр ультразвукового исследования периферических нервов с применением принятых протоколов исследования. Исследование и интерпретация данных проводится на высоком уровне специалистами которые временем и публикациями доказали свой профессиональный уровень.

Автор текста д.м.н. Дружинин Д.С.