فحص الأعصاب الطرفية بالموجات فوق الصوتية
بخصوص أي أسئلة حول إجراء فحص الأعصاب الطرفية بالموجات فوق الصوتية، وموانع الاستعمال الموجودة، وخصائص الإجراء، يمكنكم التواصل مع أطباء مركزنا.
في السنوات الأخيرة، لوحظ تزايد الاهتمام بأساليب التصوير العصبي للأعصاب الطرفية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، في مختلف أنواع الاعتلالات العصبية المكتسبة والوراثية على حد سواء. والهدف الرئيسي من استخدام أساليب التصوير العصبي جنبًا إلى جنب مع الفحوصات الكهروفيزيولوجية العصبية والمخبرية هو تسهيل عملية التشخيص التفريقي. وفي السابق، كان استخدام الموجات فوق الصوتية للأعصاب الطرفية يقتصر على التحقق من السلامة التشريحية لجذوع الأعصاب في حالات الإصابة الرضحية، وتصوير العمليات الورمية. وفيما بعد، تم إثبات مزايا طريقة الموجات فوق الصوتية في مختلف أمراض الأعصاب الطرفية.
من المزايا التي لا شك فيها لطريقة الموجات فوق الصوتية للأعصاب الطرفية أنها غير جراحية، وآمنة للمريض، ويمكن إجراؤها عدد غير محدود من المرات. وفي الوقت نفسه، تتميز هذه الطريقة بقدرة إخبارية عالية في طيف واسع من أمراض الأعصاب الطرفية.
وفقًا لنتائج المسح المستعرض بالموجات فوق الصوتية، يظهر العصب الطرفي على شكل بنية بيضاوية أو دائرية ذات حدود مفرطة الصدى واضحة وبنية داخلية غير متجانسة منتظمة (على شكل "خلية النحل")، أما في المسح الطولي فيظهر العصب الطرفي كبنية خطية ذات حدود مفرطة الصدى واضحة، تتناوب داخلها أشرطة منخفضة ومرتفعة الصدى (على شكل "الكابل الكهربائي"). ويمكن تقسيم المعطيات التي يتم تحليلها بالموجات فوق الصوتية إلى مجموعتين كبيرتين: نوعية وكمية. ومن أهم المؤشرات الكمية التي يتم تقييمها مساحة المقطع العرضي للعصب. وهذا المؤشر قابل للتكرار بشكل جيد، وتوجد قيم مرجعية لكل عصب لدى البالغين عند مستويات القياس القياسية. وتُجرى القياسات في عدة نقاط، تشمل أعصاب الذراعين في الجزأين القريب والبعيد (العصب الناصف، العصب الزندي)، والأعصاب الشوكية للضفيرة العضدية (C5/C6/C7)، وأعصاب الساقين (العصب الوركي وفروعه).
لا تختلف البروتوكولات كثيرًا بين المختبرات المختلفة، ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى إدراج نقاط إضافية للعصب الزندي ونقطة العصب الظنبوبي الخلفي عند مستوى الكاحل. ويتضمن بروتوكول الموجات فوق الصوتية الذي طورناه لتقييم مساحة المقطع العرضي 13 قياسًا لكل جانب (26 قياسًا إجمالاً).
يستند الوصف النوعي لإعادة تشكل الأعصاب الطرفية إلى عمل L. Padua، ويقوم على مبدأ يُحدَّد بصريًا يتعلق بمدى الحفاظ على تمايز العصب إلى مجموعات حزيمية، وينطبق على العصبين الناصف والزندي عند مستوى العضد والساعد أثناء المسح المستعرض.
قد يكون التمايز إلى مجموعات حزيمية غائبًا (النوع 1)، أو محافَظًا عليه مع تضخم حزيمة واحدة أو أكثر منخفضة الصدى (2B)، أو يشمل جميع المجموعات الحزيمية القابلة للتمييز (2A).
وصف العديد من الباحثين تغيرات الأعصاب الطرفية ليس فقط في الاعتلالات العصبية ذات المنشأ المناعي المختل، بل أيضًا في الاعتلالات العصبية الوراثية. وتتمثل المبادئ الرئيسية لوصف تغيرات الأعصاب في الاعتلالات العصبية في تناظر وانتشار تضخم جذوع الأعصاب. ويرى الباحثون اليوم أن سبب تضخم مساحة المقطع العرضي هو الوذمة وتناوب عمليتي إزالة الميالين وإعادة تكوين الميالين خلال فترات التفاقم والهدأة في الاعتلال العصبي المزيل للميالين المزمن المكتسب، وهو ما يتأكد في الفحص النسيجي للعصب من خلال اكتشاف تغيرات من نوع "قشور البصل".
يُظهر المرضى الذين تبلغ مدة مرضهم 6 أشهر أو أكثر، وفقًا لنتائج المسح بالموجات فوق الصوتية، تضخمًا منتشرًا في مساحة المقطع العرضي، بخلاف المرضى المشخّصين حديثًا، حيث لوحظ تضخم مساحة المقطع العرضي فقط في الأجزاء القريبة من جذوع الأعصاب.
وبناءً على ذلك، تم التحقق من صحة عدة مقاييس يصعب استخدامها في الممارسة الروتينية بسبب تعقيدها. ويعرض الجدول بعضًا منها، إلى جانب الأشكال المرضية التي تتم مقارنتها فيما بينها.
علاوة على ذلك، تبيّن أن للتوقيت الذي يُجرى فيه الفحص بالنسبة إلى بداية العملية المرضية وعلاجها أهمية كبيرة. فعلى سبيل المثال، لدى المرضى المصابين بالاعتلال العصبي المزيل للميالين المزمن المكتسب الذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا وبدؤوا العلاج، يتراجع التضخم المنتشر والمتناظر في مساحة المقطع العرضي لجميع الأعصاب الذي تم رصده سابقًا. ولم ينتشر تقييم مؤشرات مثل توعية الأعصاب وصداها على نطاق واسع بسبب القيود التقنية لأجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة.
لا يزال البحث مستمرًا اليوم عن بروتوكولات مثلى للفحص بالموجات فوق الصوتية للأعصاب الطرفية لدى المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم باعتلال الأعصاب المتعدد، سواء كان ذا منشأ مناعي مختل أو وراثي.
وعلى الرغم من القيود التي تمت مناقشتها، تكمن الميزة الرئيسية للموجات فوق الصوتية مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي في انخفاض تكلفة الفحص، وقابليته للتنقل، وإمكانية إجرائه عددًا غير محدود من المرات لتقييم ديناميكية التغيرات في معطيات الموجات فوق الصوتية للأعصاب الطرفية، وهو أمر أظهرت الدراسات أهميته في تقييم فعالية العلاج لدى المرضى المصابين باعتلالات عصبية ذات منشأ مناعي مختل.
يمكننا تقديم كامل نطاق فحوصات الأعصاب الطرفية بالموجات فوق الصوتية باستخدام البروتوكولات المعتمدة للفحص. ويتم إجراء الفحص وتفسير البيانات على مستوى عالٍ من قِبل متخصصين أثبتوا كفاءتهم المهنية من خلال خبرتهم وأبحاثهم المنشورة.
مؤلف النص: البروفيسور دميتري س. دروجينين، دكتوراه في العلوم الطبية
