Polinöropatili Hastaların Muayenesi
Bir hastada nöropatiden, belirli semptomların varlığına ve nörolojik defisitin dağılım paternine dayanılarak şüphelenilebilir. Hastalığın başlangıç zamanının, risk faktörlerinin ve diğer organ ile sistemlerin tutulumunun değerlendirilmesi, tanının konulmasında kilit rol oynayabilir. Farklı nöropati formlarında bireysel semptomların özgüllüğü ve duyarlılığı, etiyolojiye bağlı olarak %44-75 arasında nispeten düşük kalırken, titreşim duyusunu da içeren kapsamlı değerlendirme %95 gibi önemli ölçüde daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir.
Böylece, uzunluğa bağımlı (length-dependent) nöropatisi olan ve kalın duyusal liflerin tutulduğu hastalar uyuşukluk ve yürüyüşte dengesizlik şikayetleri ile başvurur. Ancak kalıtsal nöropatilerde olduğu gibi patolojik sürecin yavaş ilerlemesi durumunda hasta duyusal defisitin farkında olmayabilir. Bu tür nöropatilerin edinsel formlarına sahip hastaların çoğunda, olguların yaklaşık 1/3'ünde nöropatik ağrının eşlik ettiği distal simetrik nöropati klinik tablosu görülür. Periferik sinirlerin motor liflerinin tutulumunda hastalarda kas atrofisi ve güçsüzlük gelişir, tendon refleksleri azalır ve kaybolur.
İnce duyusal liflerin tutulduğu hastalar esas olarak kollarda ve bacaklarda nöropatik ağrı şikayetleri ile başvurur; bu sırada periferik sinirlerin motor ve kalın duyusal lifleri etkilenmez; bu durum, duyu bozukluğunun, kas güçsüzlüğünün olmaması, normal tendon refleksleri ve rutin EMG'de değişiklik olmaması ile kendini gösterir.
Etkilenen sinir lifinin uzunluğundan bağımsız olanlar arasında multifokal nöropatiler, nöronopatiler, poliradikülopatiler ve poliradikülonöropatiler yer alır. Kramp ve fasikülasyonlarla ilişkili olabilen, atrofi gelişimi ile birlikte ilerleyici kas güçsüzlüğü ve ayrıca duyu bozukluğunun olmaması, motor nöronopati için karakteristiktir. Kas güçsüzlüğünün dağılım paterni ve hastalığın seyri, patolojik durumun nedenine bağlıdır. Kalıtsal formlar genellikle proksimal kas gruplarında baskın simetrik güçsüzlükle karakterizedir. Enfeksiyöz veya dejeneratif nitelikteki motor nöronopatiler genellikle fokal olarak başlar ve klinik tabloya üst motor nöron tutulumu belirtilerinin eklenmesi ALS açısından şüphe uyandırmalıdır.
Duyusal nöropatiler ilk bakışta uzunluğa bağımlı (length-dependent) bir patern gösterebilir, çünkü duyusal ataksi gibi belirgin bir semptom tüm duyusal nöropatiler için ortaktır. Ancak duyu bozuklukları önce ellerde, sonra bacaklarda ortaya çıkmışsa, uzunluğa bağımlı nöropatiler için atipik olan bu başlangıç, hastalığın farklı bir kökene sahip olduğunu düşündürür. Ellerde, gövdede, başta lekeli tarzda uyuşukluk gibi atipik bir patern de duyusal nöropati olasılığını düşündürmelidir. Multifokal nöropatiler, nörolojik defisitin asimetrik ve basamaklı gelişimi ile karakterizedir ve genellikle klinik tablodan çok nörofizyolojik test sonuçlarına dayanarak şüphelenilir. Ayırıcı tanıya poliradikülopatiler, motor nöron hastalığının başlangıcı ve diğerleri dahildir.
Nedeni belirsiz nöropatisi olan bir hastanın otonom durumunun değerlendirilmesi; pupil reaksiyonlarının, tükürük ve gözyaşı bezi fonksiyonunun, terlemenin, çevre sıcaklığındaki artışa kötü toleransın, gastrointestinal bozuklukların (bulantı, kusma, erken doyma, karın ağrısı, kabızlık ve ishalin dönüşümlü olarak görülmesi) ve idrara çıkma sıklığındaki artışın incelenmesini içermelidir.
Tek bir sinirin innervasyon alanıyla sınırlı, derin motor defisit (pleji) gelişimi ile eş zamanlı akut nöropatik ağrının varlığı, özellikle ön ve arka interosseöz sinirler ile radyal sinir gibi savunmasız bölgeleri etkiliyorsa, periferik sinirin "kum saati" tipi fokal konstriksiyonu fenomeni açısından şüphe uyandırmalıdır. Genellikle omuz kuşağı bölgesinde tek taraflı ağrı gelişimi ve bunu izleyen bu bölgede gecikmiş motor ve duyusal defisit, Parsonage-Turner nevraljik amiyotrofisinin karakteristik klinik bulgusudur. Bu semptom kompleksinde kompresif nöropatiler ve radikülo-iskemi ile ayırıcı tanı özellikle önemlidir.
Böylece, enstrümantal tanı yöntemlerindeki gelişmelere rağmen, polinöropatiden şüphelenilen hastalarda dikkatli bir nörolojik muayene yüksek duyarlılığa sahiptir.
Metnin yazarı: Tıp Bilimleri Doktoru Dmitry Druzhinin
