Pemeriksaan Pasien dengan Polineuropati
Neuropati dapat dicurigai pada pasien berdasarkan adanya gejala-gejala tertentu dan pola distribusi defisit neurologis. Penilaian waktu timbulnya penyakit, faktor risiko, dan keterlibatan organ serta sistem lain dapat memainkan peran kunci dalam penegakan diagnosis. Spesifisitas dan sensitivitas gejala individual pada berbagai bentuk neuropati tetap relatif rendah, yaitu 44%-75% tergantung pada etiologinya, sedangkan penilaian komprehensif, termasuk sensitivitas getar, memiliki sensitivitas yang jauh lebih tinggi yaitu 95%.
Dengan demikian, pasien dengan neuropati length-dependent dan keterlibatan serat sensorik besar mengeluhkan mati rasa dan gaya berjalan yang tidak stabil. Namun, pada perkembangan kondisi patologis yang lambat, seperti pada kasus neuropati herediter, pasien mungkin tidak menyadari defisit sensoriknya. Sebagian besar pasien dengan bentuk neuropati didapat semacam ini akan menunjukkan gambaran klinis neuropati simetris distal, yang disertai nyeri neuropatik pada sekitar 1/3 kasus. Ketika serat motorik saraf perifer terlibat, pasien mengalami atrofi otot, kelemahan, serta refleks tendon yang menurun dan menghilang.
Pasien dengan keterlibatan serat sensorik halus umumnya akan mengeluhkan nyeri neuropatik di lengan dan tungkai, sementara serat motorik dan serat sensorik besar saraf perifer tidak terpengaruh, yang termanifestasi sebagai tidak adanya gangguan sensorik, kelemahan otot, refleks tendon yang normal, dan tidak adanya perubahan pada EMG rutin.
Neuropati yang tidak bergantung pada panjang serat saraf yang terkena meliputi neuropati multifokal, neuronopati, poliradikulopati, dan poliradikuloneuropati. Kelemahan otot progresif dengan perkembangan atrofi, yang dapat dikaitkan dengan kram dan fasikulasi, serta tidak adanya gangguan sensorik, merupakan karakteristik neuronopati motorik. Pola distribusi kelemahan otot dan perjalanan penyakit bergantung pada penyebab kondisi patologisnya. Bentuk herediter biasanya ditandai dengan kelemahan simetris yang lebih dominan pada kelompok otot proksimal. Neuronopati motorik yang bersifat infeksius atau degeneratif biasanya dimulai secara fokal, dan munculnya tanda-tanda keterlibatan motor neuron atas pada gambaran klinis harus meningkatkan kecurigaan terhadap ALS.
Neuropati sensorik sekilas dapat tampak memiliki pola length-dependent, karena gejala mencolok seperti ataksia sensorik merupakan ciri umum pada semua neuropati sensorik. Namun, jika gangguan sensorik pertama kali muncul di tangan lalu kemudian di kaki, onset yang atipikal untuk neuropati length-dependent ini menunjukkan adanya penyebab penyakit yang berbeda. Pada pola yang atipikal – mati rasa berbercak pada tangan, badan, atau kepala – juga harus dicurigai adanya neuropati sensorik. Neuropati multifokal ditandai dengan perkembangan defisit neurologis yang asimetris dan bertahap, dan lebih sering dicurigai berdasarkan hasil pemeriksaan neurofisiologis daripada gambaran klinis. Diagnosis banding meliputi poliradikulopati, onset penyakit motor neuron, dan lain-lain.
Penilaian status otonom pasien dengan neuropati yang belum jelas penyebabnya harus mencakup pemeriksaan reaksi pupil, fungsi kelenjar saliva dan lakrimal, keringat, toleransi yang buruk terhadap peningkatan suhu lingkungan, gangguan gastrointestinal (mual, muntah, cepat kenyang, nyeri perut, konstipasi dan diare yang bergantian), serta peningkatan frekuensi berkemih.
Adanya nyeri neuropatik akut yang disertai perkembangan defisit motorik dalam (plegia) yang terbatas pada zona persarafan satu saraf tunggal harus menimbulkan kecurigaan terhadap fenomena konstriksi fokal saraf perifer tipe "hourglass" (jam pasir), terutama jika hal ini melibatkan area rentan seperti saraf interoseus anterior dan posterior serta saraf radialis. Timbulnya nyeri unilateral, lebih sering di daerah gelang bahu, yang diikuti oleh defisit motorik dan sensorik yang tertunda di area tersebut, merupakan tanda klinis khas amiotrofi neuralgik Parsonage-Turner. Pada kompleks gejala ini, diagnosis banding dengan neuropati kompresif dan radikuloiskemia sangat penting.
Dengan demikian, meskipun terdapat kemajuan dalam metode diagnostik instrumental, pemeriksaan neurologis yang cermat pada pasien dengan kecurigaan polineuropati memiliki sensitivitas yang tinggi.
Penulis teks: Dmitry Druzhinin, Doktor Ilmu Kedokteran
