Sinirlerin Konfokal Mikroskopisi
Konfokal mikroskopinin (KM), periferik nöropatide C-liflerinin değerlendirilmesindeki potansiyeli giderek daha fazla araştırılmaktadır. Bu yöntem, periferik sinir sisteminin bir parçası olan trigeminal sinirin oftalmik dalının terminal liflerinin — kornea sinirlerinin — değerlendirilmesi için invaziv olmayan bir prosedürdür. Limbustan yaklaşık 1 milimetre uzaklıkta bu lifler, korneanın saydamlığını sağlamak için miyelin kılıflarını kaybeder ve yüzeyel epitel hücrelerinde küçük invaginasyonlar şeklinde sonlanır. Analiz edilen temel parametreler sinir lifi yoğunluğu ve uzunluğu ile dendritik ve dendritik olmayan Langerhans hücrelerinin sayısıdır. Sağlıklı bireylerden oluşan bir popülasyonda normatif bir veri tabanı oluşturulmuştur.
Günümüzde üç KM modu kullanılmaktadır: lazer taramalı, yarık taramalı ve tandem taramalı KM. Bu modlar ışık kaynağı, büyütme, kontrast ve çözünürlük açısından farklılık gösterir. Yöntemin diyabetik nöropati, idiyopatik ince lif nöropatisi, Fabry hastalığı ve herediter duyusal ve otonomik nöropati (HSAN), disimmün nöropati, Crohn hastalığı, kemoterapiye bağlı nöropati ve trigeminal nevralji dahil olmak üzere ince lif hasarına yol açan çeşitli durumlarda kullanımı tanımlanmıştır.
Konfokal mikroskopi bulgularına dayanarak, tip 1A herediter motor ve duyusal nöropati hastalarında ince miyelinsiz liflerin hasar derecesinin değerlendirildiği çalışmalar özellikle ilgi çekicidir. Kornea sinir lifi yoğunluğundaki değişiklikler ayrıca göz hastalıklarında da (kuru göz sendromu, keratokonus, kontakt lens kullanımı, nörotrofik keratopati, kornea cerrahisi sonrası duyu iyileşmesi vb.) gösterilmiştir. Kornea sinir lifi yoğunluğundaki değişiklikler kronik migren ve iskemik beyin hasarı olan hastalarda da not edilmiştir.
Şekil. Konfokal mikroskopi yöntemi.
İnce C-liflerinin konfokal mikroskopi yönteminin gösterimi.
Sonuç olarak, kornea sinirlerinin konfokal mikroskopisi, ince miyelinsiz C-liflerinin tutulum derecesini objektif olarak değerlendiren, invaziv olmayan ve erişilebilir bir yöntemdir ve çeşitli kökenli nöropatilerin erken subklinik tanısına olanak sağlar. Yöntemin teknolojik gelişimine rağmen, nozolojik açıdan spesifik bulguların araştırılması bugüne kadar başarılı olamamıştır.
Metnin yazarı: Tıp Doktoru Дружинин Д.С.
