Конфокальная микроскопия нервов
В настоящее время все больше исследуется потенциал конфокальной микроскопии (КМ) для оценки С-волокон при периферической нейропатии. Представляет собой не инвазивную процедуру оценки терминальных волокон глазной ветви тройничного нерва - роговичных нервов, являющиеся частью периферической нервной системы. На расстоянии примерно 1 миллиметр от лимба эти волокна теряют миелиновую оболочку, для обеспечения прозрачности роговицы и заканчиваются в эпителии поверхностных клеток небольшими инвагинациями. Основными анализируемыми параметрами является плотность нервных волокон и их длинна, а также подсчет числа дендритных и не дентритных клеток Лангерганса. Определена нормативная база данных в популяции здоровых людей.
В настоящее время применяются три режима КМ: лазерная сканирующая, щелевая и тандемная сканирующая КМ. Эти режимы различаются по световому излучению, увеличению, контрасту и разрешению. В настоящее время описано применение метода при диабетической нейропатии, идиопатической нейропатии тонких волокон, Болезни Фабри, а также ряд состояний, вызывающих повреждение тонких волокон, включая наследственную сенсорную и вегетативную нейропатию (NSAN), дизиммуную нейропатию, Болезнь Крона, нейропатия связанная с химиотерапией, тригеминальной невралгии.
Интересной представляется работа по оценке степени поражения тонких не миелинизированных волокон по результатам конфокальной микроскопии у пациентов с наследственной моторной и сенсорной нейропатии 1А типа. Также показано изменение плотности распределения роговичных нервов при заболеваниях глаз (синдром сухого глаза, кератоконусе, ношение контактных линз, нейротрофической кератопатии, восстановление чувствительности после хирургического лечения роговицы и пр.). Изменения плотности распространения роговичных нервов было также отмечено у пациентов с хронической мигренью и ишемическом поражении головного мозга.
Рисунок. Метод конфокальной микроскопии.
Демонстрация метода конфокальной микроскопии тонких С-волокон.
Таким образом, метод конфокальной микроскопии роговичных нервов является не инвазивным, доступным методом, объективизирующим степень вовлечения тонких не миелинизированных С-волокон, открывая возможность ранней субклинической диагностики нейропатий разного генеза. Поиск нозологически специфических признаков на сегодняшний день не увенчалась успехом, несмотря на технологическое совершенствование метода.
Автор текста д.м.н. Дружинин Д.С.
