Microscopía confocal de los nervios
En la actualidad se investiga cada vez más el potencial de la microscopía confocal (MC) para evaluar las fibras C en la neuropatía periférica. Se trata de un procedimiento no invasivo para evaluar las fibras terminales de la rama oftálmica del nervio trigémino —los nervios corneales—, que forman parte del sistema nervioso periférico. A una distancia aproximada de 1 milímetro del limbo, estas fibras pierden su vaina de mielina para garantizar la transparencia de la córnea y terminan en el epitelio de las células superficiales formando pequeñas invaginaciones. Los principales parámetros analizados son la densidad y la longitud de las fibras nerviosas, así como el recuento del número de células de Langerhans dendríticas y no dendríticas. Se ha establecido una base de datos normativa en una población de personas sanas.
En la actualidad se utilizan tres modos de MC: MC de barrido láser, de hendidura y de barrido en tándem. Estos modos difieren en la fuente de luz, el aumento, el contraste y la resolución. Se ha descrito el uso de este método en la neuropatía diabética, la neuropatía idiopática de fibras finas, la enfermedad de Fabry, así como en una serie de afecciones que causan daño a las fibras finas, incluida la neuropatía sensitivo-autonómica hereditaria (HSAN), la neuropatía disinmune, la enfermedad de Crohn, la neuropatía asociada a la quimioterapia y la neuralgia del trigémino.
Resulta de especial interés el trabajo sobre la evaluación del grado de afectación de las fibras finas no mielinizadas mediante microscopía confocal en pacientes con neuropatía motora y sensitiva hereditaria tipo 1A. También se ha demostrado un cambio en la densidad de distribución de los nervios corneales en enfermedades oculares (síndrome de ojo seco, queratocono, uso de lentes de contacto, queratopatía neurotrófica, recuperación de la sensibilidad tras cirugía corneal, etc.). También se han observado cambios en la densidad de los nervios corneales en pacientes con migraña crónica y lesión cerebral isquémica.
Figura. Método de microscopía confocal.
Demostración del método de microscopía confocal de fibras C finas.
Así pues, la microscopía confocal de los nervios corneales es un método no invasivo y accesible que permite objetivar el grado de afectación de las fibras C finas no mielinizadas, abriendo la posibilidad de un diagnóstico subclínico temprano de neuropatías de diversos orígenes. La búsqueda de signos nosológicamente específicos no ha tenido éxito hasta la fecha, a pesar del perfeccionamiento tecnológico del método.
Autor del texto: Dr. en Ciencias Médicas Дружинин Д.С.
