طرق الفحوصات المخبرية

وفقًا لتوصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN)، يجب أن تشمل مجموعة الفحوصات المخبرية لدى مريض يعاني من اعتلال عصبي محيطي متناظر بعيد تعداد الدم الكامل، ومستويات فيتامين B12، وحمض الميثيل مالونيك، ومستوى الجلوكوز في مصل الدم، والرحلان الكهربائي لبروتينات المصل مع التثبيت المناعي.

بالطبع، يمكن للحالة السريرية نفسها أن تغيّر استراتيجية استخدام طرق الفحص الإضافية، بما في ذلك الفحوصات المخبرية. وكطرق فحص مخبري، عند وجود اشتباه سريري مناسب، ينبغي النظر في فحص البورفيريا (التحليل النوعي لعينة بول طازجة لمحتوى البورفوبيلينوجين باستخدام كاشف إرليخ)، والساركويد (نشاط إنزيم تحويل الأنجيوتنسين)، وفحص المتلازمة نظيرة الورمية (الأضداد الذاتية العصبية الورمية، والواسمات الورمية وغيرها)، وفحص المعادن الثقيلة، وفحص الداء البطني (أضداد الغليادين، وأضداد ترانسغلوتاميناز النسيج، وأضداد الغشاء المحيط بالحزمة، وأضداد الشبكي). لا يُعتبر فحص السائل الدماغي الشوكي فحصًا روتينيًا في وجود اعتلال عصبي بنمط توزيع متناظر وبعيد للعجز العصبي، إلا أنه إلزامي في حالات اعتلال الجذور المتعدد واعتلال الجذور والأعصاب المتعدد.

لا يزال دور فحص الأضداد الذاتية لدى مرضى الاعتلالات العصبية المحيطية غير واضح تمامًا. تستهدف الأضداد البروتيوغليكانات المرتبطة بالغشاء والداخل خلوية. إن اكتشاف الأضداد الذاتية بعيارات منخفضة لدى عامة السكان يزيد من خطر الحصول على نتائج إيجابية كاذبة لهذا التحليل. لذلك يُنصح باستخدام لوحات من الأضداد تشمل أضدادًا مختلفة تُكتشف في اعتلالات عصبية مختلفة.

الأضداد المضادة للغانغليوسيدات. الغانغليوسيدات هي شحميات سكرية نوعية تتألف من جزء سيراميد كاره للماء يندمج في الغشاء الشحمي للمحور العصبي، وجزء قليل السكاريد محب للماء يحتوي على بقايا حمض السياليك تقع خارج الخلية ويمكن التعرف عليها بواسطة أضداد نوعية. في التسمية، يشير الحرف الأول إلى نوع الغانغليوسيد، ويقابل الحرف الثاني عدد بقايا حمض السياليك، ويمثل الرقم كمية رباعي السكاريد الكامل، بينما يشير الحرف الصغير الأخير إلى الوضع التصاوري لبقايا حمض السياليك. ونظرًا لأن أنواع الغانغليوسيدات المختلفة قد تتشابه في تسلسل قليل السكاريد، فإن نوعًا واحدًا من الأضداد قد يرتبط بعدة غانغليوسيدات. والعامل الذي يحد من وصول الأضداد إلى الغانغليوسيدات هو الحاجز الدموي العصبي / الدموي الدماغي. يمكن الكشف عن الأضداد المضادة للغانغليوسيدات باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية الممتزة (ELISA)، واختبار البقعة المناعية، وقياس التدفق الخلوي، ومصفوفة الغليكان. ومع ذلك، فإن الطرق المختلفة غير متطابقة فيما بينها وقد تكتشف تفضيليًا أنواعًا مختلفة من الأضداد بسبب الاختلافات في اتجاه حمض الغليكان. تُعرَّف مجمعات الغانغليوسيد بأنها شراكات متفاعلة بين غانغليوسيدين مختلفين بنيويًا، تُنشئ مواقع ارتباط جديدة للأضداد. وهكذا، فإن الأضداد المضادة لمجمع الغانغليوسيد GM1 وGD1a تُكتشف بشكل أكثر تكرارًا في الاعتلال العصبي المحوري الحركي والحسي الحاد (أحد أنماط متلازمة غيلان باريه) مقارنة بالأضداد المضادة للغانغليوسيدات المنفردة. وترتبط أضداد التهابية مختلفة بأنماط مختلفة من الاعتلالات العصبية الالتهابية، فالشكل البلعومي العنقي العضدي لمتلازمة غيلان باريه يرتبط بأضداد GT1a، ومتلازمة ميلر فيشر بأضداد GQ1b، والاعتلال العصبي الحسي الرنحي الحاد بأضداد GD1b. وقد أدى الارتباط القوي بين الأضداد المضادة لـ GQ1b والأضداد المرتبطة بالغانغليوسيدات إلى تشكيل مفهوم "متلازمة الأضداد المضادة لـ GQ1b"، رغم أن التفاعلات الإيجابية الكاذبة معها نادرة جدًا. ويمكن اكتشاف الأضداد المضادة لـ GM1 في نصف حالات الاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر، وأمثلة أخرى سيتم تناولها بمزيد من التفصيل في الأقسام ذات الصلة. ويعزز تشكّل مجمع الغانغليوسيد من اكتشاف الأضداد بأي من الطرق المتاحة، ربما نتيجة تشكّل ثنائي غير متجانس يولّد حاتمة (إبيتوب) جديدة.

الأضداد المضادة للبروتين السكري المرتبط بالميالين (مضاد MAG). تُكتشف بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية الممتزة بنوعية عالية. وعند العيارات المرتفعة (أكثر من 10000 في الميكروليتر) تُظهر تفاعلًا متصالبًا مع GM1. لا يوجد ارتباط بين المظاهر السريرية للاعتلال العصبي ومستوى عيار الأضداد. ويمكن أن تكون خلايا البلازما طويلة العمر مصدرًا لهذه الأضداد.

تم أيضًا التعرف على بروتينات أخرى في المنطقة بين العقدية والعقدية كأهداف محتملة للأضداد في الاعتلالات العصبية الالتهابية. ووفقًا لنتائج عدد من الدراسات، اكتُشفت أضداد النيوروفاسين 186 في أكثر من نصف حالات مرضى الاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر (MMN)، بينما اكتُشفت أضداد النيوروفاسين 186، والكونتاكتين، واللامينين لدى 5% من مرضى الاعتلال العصبي المزيل للميالين الالتهابي المزمن. ونظرًا لندرة هذه الأضداد، فإنها لا يمكن استخدامها كأداة فحص للاعتلال العصبي الالتهابي، إلا أنها تحظى باهتمام كبير لتفسير الفيزيولوجيا المرضية للحالات قيد المناقشة. وتلزم دراسات إضافية لتطوير واسمات حيوية إضافية وتوضيح استخدامها في الممارسة السريرية.

مؤلف النص د. دميتري س. دروجينين، دكتوراه في العلوم الطبية